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1.客户资料
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固话客户名称
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固话号码或合同号
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联系人及电话
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证件名称
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[ ]身份证 [ ]护照（限外籍人士） [ ]军人证件 [ ]台港澳回乡证
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证件号码
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装机地址
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电子邮件
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通信地址
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邮政编码
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小灵通客户名称
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小灵通号码
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证件名称
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通信地址
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邮政编码
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证件号码
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[ ]经办人
[ ]担保人
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姓名
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证件名称
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电话号码
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证件号码
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2.付费账户资料（请您在确定的付费方式[ ]内画“√”）
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付费方式
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[ ]预付费 [ ]后付费（[ ]现金付费 [ ]银行托收 [ ]外国户自付 [ ]外国户托收 [ ]外国户集中
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账户名称
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银行行号
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付费联系人
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开户银行
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银行账号
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联系电话
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3.业务选择（请您在所选业务[ ]内画“√”）
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普通电话(ISDN* )
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[ ]新装电话 数量( ) [ ]新装ISDN(2B+D) 数量( )
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预约时间：
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[ ]国际及港澳台直拨 [ ]国内直拨 [ ]IP主叫直拨 [ ]来电显示 [ ]详单查询 [ ] 其它：
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[ ]三方通话 [ ]转移呼叫 [ ] 呼叫等待 [ ]温线服务 [ ]闹钟服务 [ ]个人悦铃 [ ] 其它：
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[ ]缩位拨号 [ ]免打扰服务[ ]呼出限制 密码： [ ]子地址* [ ]其它：
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[ ]限制主叫号码显示* [ ]多用户号码* [ ]终端可移动性* [ ]用户到用户信息传递*
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宽带 （超时费用0.05元/分钟）
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[ ]捆装ADSL [ ]加装ADSL[ ]ISDN改装ADSL 电话号码： 预约时间：
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速率
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[ ] 512Kbps [ ] 1Mbps
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计算机接口
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[ ] 以太网 [ ] USB
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[ ]信息层消费功能
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普通ADSL
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512K
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[ ] 24.5元 /20小时 [ ] 49.5元/ 40小时 [ ] 99.5元/ 100小时 [ ]190元/200小时 [ ]120元/月 [ ]1200元/年 [ ]其它：
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1M
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[ ]0.05元/分钟 [ ]138元/月 1380元/年
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宽带宝典
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512K
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[ ] 30元/25小时 [ ] 55元/50小时 [ ]120元/月
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1M
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[ ] 30元/20小时 [ ] 55元/40小时 [ ] 65元/50小时 [ ]138元/月
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2M
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[ ] 188元/月 [ ]1880元/年
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宽带
LAN
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10M
共享
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[ ] 24.5元/20小时 [ ] 49.5元/40小时 [ ] 99.5元/100小时 [ ]120元包月[ ]660元/半年
[ ]1200元/年 用户名 [ ]8位以内，前3位字母均为小写。一经启用不可修改，请认真填写。
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小灵通
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[ ]新装 [ ]复装 小灵通号码 ：
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PSID
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普通资费：[ ] 普通 郊区套餐：[ ]6元 [ ]16元 [ ]36元 [ ]56元
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套餐：[ ]8元 [ ]28元 [ ]48元 [ ]68元 [ ]88元 其它资费：
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亲情1+
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已有产品
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[ ]固话号码： [ ] 小灵通号码 ： [ ]宽带
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亲情随身
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基本套餐
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[ ]38元 [ ]58元 [ ]88元 [ ]128元 其它：
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可选业务包
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[ ]一家亲3元/月 [ ]顺序振铃3元/月 [ ]固话来显+小灵通悦铃 6元/月
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[ ]亲情长话3元/月
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小灵通短信包(4选1)[ ]50条/3元 [ ]90条/6元 [ ]180条/10元 [ ]300条/16元
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亲情在线
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基本套餐
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[ ]148元 [ ]158元 [ ]178元 [ ]198元
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可选业务包
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[ ]固话来显3元/月[ ] 亲情长话3元/月[ ] 512K升速1M 18元/月 [ ] 512K升速2M 48元/月 其它：
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亲情无限
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基本套餐
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[ ]158元 [ ]178元 [ ]208元 [ ]248元
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